支气管炎是一种常见的、偶尔严重的病毒性下呼吸道感染,是导致两岁以下儿童显著发病率和死亡率的重要原因之一。根据世界卫生组织的公告,每年估计有1.5亿例新的临床肺炎病例(主要是肺炎和支气管炎)发生,其中有1100万到2000万例需要住院治疗。全球范围内,95%的病例发生在发展中国家。流行病学数据显示,呼吸道合胞病毒(RSV)约占支气管炎住院病例的65%。
除了补充氧气、补液和支持性护理外,治疗选项还包括支气管扩张剂、肾上腺素和糖皮质激素。高渗盐水(3%)是一种新兴的治疗剂,近期的研究表明其具有较好的潜力。其作用机制可能包括改善黏液流变性、减少气道壁水肿以及引起痰液排出和咳嗽。最近的一项荟萃分析显示,使用高渗盐水可一致改善临床严重度评分,并可能缩短支气管炎的住院时间。
双盲对照实验研究结果
鉴于在发展中国家缺乏使用3%高渗盐水的严格对照研究,以及在实际临床实践中对支气管炎管理缺乏共识,同时也希望借此机会改善对这种常见疾病的治疗,一项研究旨在评估3%高渗盐水的治疗效果。该研究主要评估了临床严重度评分的改善情况,同时还观察了出院准备情况、重复就诊率和住院率等指标,以反映疾病的发病率和经济负担。
这项双盲随机对照试验显示,3%高渗盐水(HS)在治疗儿童轻度至中度支气管炎方面显示出卓越的效果。
年龄在6周至24个月之间、首次出现喘息且临床严重度评分在1到8分之间的婴儿被纳入研究,研究持续4个月。排除标准包括:重症病例、有合并症、既往有喘息史、近期使用过支气管扩张剂或激素的患者。患者按照双盲随机分组方式接受两剂间隔30分钟的雾化治疗:一组为3%高渗盐水组(组1),另一组为0.9%生理盐水组(组2),两组均加入1.5 mg L-肾上腺素。研究人员在治疗后24小时和7天分别联系家长。主要结局指标为观察2小时后临床严重度评分的平均变化值。共招募100名婴儿(平均年龄9.6个月,范围2–23个月;男性占61%)。两组患者在初次就诊时均为轻至中度严重疾病。基于意向性治疗分析,高渗盐水组的婴儿临床严重度评分平均降低值为3.57 ± 1.41,显著优于生理盐水组的2.26 ± 1.15;[p < 0.001;置信区间:0.78–1.82]。高渗盐水组中有更多儿童在治疗2小时后符合急诊/门诊出院条件(n = 35/50;70.0%),显著高于生理盐水组(n = 15/50;30%;p < 0.001)。此外,高渗盐水组在治疗后24小时内需要再次就诊的比例更低(n = 5/50;10.0%),显著优于生理盐水组(n = 15/50;30.0%;p < 0.001)。治疗耐受性良好,未观察到不良反应。
雾化3%高渗盐水在改善轻至中度严重病毒性支气管炎婴儿的临床严重度评分方面优于生理盐水,且具有安全性高的特点。其有助于促进早期门诊出院,并在24小时内降低再次就诊和住院的概率,是一种有效的门诊治疗方法。
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