浅析雾化吸入治疗在基层儿科的现状
2024-07-25

【摘要】目前,雾化吸入治疗已广泛应用于儿科呼吸系统疾病的临床治疗,但是在基层儿科,医疗设备相对落后,医疗资源有限,雾化吸入治疗得不到很好的普及, 这使得当地的呼吸道疾病患儿多数只能通过静脉输液来控制病情。开展了雾化吸入治疗的基层医院,也往往因为医师对雾化吸入治疗认识不到位,雾化吸入药物选择不合理,而存在安全隐患。因此,本文主要是分析基层儿科雾化吸入的现状,研究如何在基层儿科规范开展雾化吸入治疗,让雾化吸入治疗更好的在基层儿科普及。

浅析雾化吸入治疗在基层儿科的现状

呼吸系统疾病是基层儿科最常见的疾病之一, 随着儿童喘息性疾病的增多,雾化吸入治疗在儿科的应用也越来越多。现在雾化吸入治疗已广泛用于儿科临床治疗,比如感染后咳嗽、支气管哮喘,毛细支气管炎,支原体肺炎、过敏性咳嗽,急性咽喉炎,支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病[1] 。但是目前在基层儿科,雾化吸入治疗的开展还不是很普及,很多医师对雾化吸入的方式、药物的选择还不太清楚,对雾化器的作用原理也不了解,导致了基层儿科的雾化吸入治疗不规范,比如:很多基层医院,特别是乡镇卫生院还在使用超声雾化器治疗支气管哮喘, 还在用地塞米松注射液雾化吸入,还在用中成药注射液雾化吸入等等,都存在着安全隐患。如何让基层儿科医师更好的了解雾化吸入治疗的原理及规范用药,如何规范的开展雾化吸入治疗,减少静脉输液,是研究的重点。

 

【关键词】 雾化吸入治疗;呼吸系统疾病;基层儿科;


布地奈德雾化吸入的作用
2024-06-20

布地奈德做雾化是一种普遍的给药的方式 ,它可以较大水平的使药品达到症状的位置,特别适合小孩应用,针对小宝宝而言,还可以应用这类药品来开展医治,在防止咳嗽,医治支气管炎层面的实际效果是非常有效果的,在做雾化治疗的全过程中,还需要配合医嘱内服药品。


布地奈德做雾化对小宝宝的功效


由于做雾化自身仅仅一种给药的方法,用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒,吸入呼吸道及肺部使药物沉积在呼吸道内治疗疾病,相对于传统的打针吃药,小宝宝沒有很大痛楚,这种治疗方法给药量小且有效地降低了副作用。

 

布地奈德混悬液是临床中最为常用的雾化药物,药物机理是ICS表面吸入激素。大家听到激素就很紧张,觉得医生又要给我用激素了,有用了激素会不会发胖、会不会血糖增高这样的焦虑。

 布地奈德雾化吸入的作用 

布地奈德混悬液分子式

 

其实布地奈德混悬液是表面吸入激素,作用主要通过雾化让支气管气管黏膜作用于黏膜细胞,使炎症得以控制,炎症细胞减少,分泌黏液的能力降低,分泌黏液和炎症因子的水平减少。总而言之是通畅气道,抑制气道的炎症,在气道的局部沉积发挥扩张气道的作用,因此入血的成分并不多。这种使用局部雾化之后引起患者激素类的反应,包括血糖增高、肥胖,这些副作用都是很小的。

 

局部使用激素有这样的快速起效,能够解痉平喘,同时不至于引起整个机体血糖水平变化的优势。因此在COPD的患者、支气管哮喘的患者等,以及咳嗽变异性哮喘这些临床症状出现的情况下,表面吸入激素、吸入布地奈德混悬液这种治疗方法是非常常见、而且效果很快、见效也非常迅速。

 

布地奈德雾化吸入的作用

 

还有一类特殊的人群,不得不提,就是孕妇、婴幼儿、新生儿。在他们的这种特殊情况下,如果发生哮喘、发生气道痉挛,首选也是布地奈德混悬液。因为这类药是B级药物,是相对安全的药物,对孕妇、对胎儿、对新生儿的影响,相对安全,风险较低,因此也是临床对于这类患者的首选药物。


布地奈德的使用方法


吸入用布地奈德混悬液是通过雾化器给药。用法需要根据不同患者的情况进行制定,其用法和用量需在专科医师的指导下进行。

 

具体的初始剂量为成人:一次1~2mg,一天吸入2次。儿童:一次0.5~1mg,一天吸入2次。维持剂量应个体化,成人:一次0.5~1mg,一天吸入2次。儿童:一次0.25~0.5mg,一天吸入2次。布地奈德是一种预防治疗药物,在治疗哮喘的时候,应该常规使用,而治疗急性支气管炎时,只需要短期使用。


但布地奈德的雾化副作用也不能忽视,主要有轻度的咽喉部刺激、咽干痒、声嘶、口腔念珠菌的感染等。故临床上布地奈德混悬液的雾化是常用的雾化药,把握好适应症。注意雾化的量、时间、雾化后注意漱口等以减少其副作用。


关于微网雾化器
2024-06-14

微网雾化器


微网雾化器:工作原理是将有孔平板连接一个可产生高频振动晶体管,对液体产生冲击的动作以制造气雾;另一种方式是液体被脉冲电流带动强制穿过筛孔而被制造出气雾。

深圳来福士医疗器械有限公司生产的微网雾化器,兼具压缩式雾化器和超声式雾化器的特点,又在其技术上突破提升。喷雾方式是利用微小的超声波振动和网式喷雾头构造来喷雾,利用电子高频震荡(对人体及动物绝无伤害),通过陶瓷雾化片的高频谐振,将液态水分子结构打散而产生自然飘逸的水雾,形成3微米左右的超细微粒,实现高效的喷雾效果,是面向所有呼吸道疾病使用的家庭医用雾化器,便于随时随地携带使用。

 关于微网雾化器

  可呼吸范围

  0.5 to 5 微米

  大于 5 微米的气雾剂微粒沉降于口腔及咽喉中 ,并被吞咽

  小于 0.5 微米的微粒不沉降于肺内而被呼出


  可呼吸性微粒分数

  气雾剂中小于5微米的微粒的百分比


  该值越高越好

  医疗机构的标准中建议药物中含有至少50% 小于5微米的微粒 (即质量中位直径为5微米或者更小)

 关于微网雾化器

  微网雾化器完全不同压缩雾化器,是雾化治疗器械的一次革命性变革。

  利用电子高频震荡(对人体及动物绝无伤害),通过陶瓷雾化片的高频谐振,推动药液向网孔运动,由于正负电子的极速运动,使之产生高密度的雾化颗粒向外喷射。

  由于来福士微网雾化器在喷头部位设置了直径为3微米的筛网,因此喷出的药液颗粒均为直径小于 5微米的雾化颗粒,其中2.5微米的颗粒所占比重达到75%



经鼻雾化吸入的临床证据
2024-06-04

经鼻雾化吸入在重症监护室 (ICU)的应用日益增多。在美国儿科病房,75%的患者接受经鼻雾化吸入治疗,其余患者则采用传统的雾化方法。

 

HFNC和雾化疗法相结合

对于严重低氧血症患者,常规使用经鼻高流量氧疗 (HFNC)给氧有助于改善氧合,最终有望避免气管插管或再插管。HFNC经鼻雾化吸入结合了 HFNC和雾化疗法的双重优点。

2008年以来,体内/外研究对影响 HFNC雾化吸入效果的诸多因素及经鼻雾化吸入途径的临床有效性进行了深入探索。

 

成人患者-经HFNC吸入沙丁胺醇

2018年Braunlich等通过对26名慢性阻塞性肺疾病 (COPD)稳定期患者进行研究发现,与经小容量喷射式雾化器 (JN)吸入2.5mg沙丁胺醇和0.5mg异丙托溴铵相比,HFNC (TNI Medical AG,德国)联合35 L/min的气流量进行药物雾化吸入具有类似的支气管扩张效应 (P=0.5)。同样,ReMiniac等通过对25名可逆性气流障碍的稳定期患者进行研究对比后发现,与面罩 JN吸入2.5mg沙丁胺醇相比,经HFNC (Airvo2,新西兰)联合振动筛网雾化器 (VMN) (Aerogen Solo,爱尔兰)雾化治疗对第一秒用力呼气量 (FEV1)的改善效果相当 (P=0.11)。Madney等在对12名 COPD稳定期患者进行的交叉随机对照试验中比较了 JN或 VMN分别联合HFNC以5 L/min流量吸入沙丁胺醇后的生物利用度,结果发现,30分钟和24小时后 VMN组尿沙丁胺醇排泄量是JN组的2倍 (P<0.05)。

经鼻雾化吸入的临床证据

在美国和欧洲,沙丁胺醇溶液的标签剂量为2.5 mg。Li等对42名哮喘或 COPD稳定期患者进行了量效关系分析。已知,上述患者经定量雾化吸入器(MDI)联合雾化助吸器 (SPACER)吸入400 mcg沙丁胺醇有反应。受试者经15~20 L/min气流量的 HFNC联合 VMN吸入沙丁胺醇的剂量逐渐递增。当沙丁胺醇累积剂量达1.5mg时,HFNC联合 VMN对 FEV1的改善效果与 MDI联合 SPACER相当 (P=0.878) (图1)。

 

成人患者-经HFNC吸入前列环素

吸入型前列环素是一种肺血管扩张剂,可用于治疗需机械通气的肺动脉高压患者和/或顽固性低氧血症患者。两项小型回顾性研究发现,肺动脉高压和难治性低氧血症的成人患者经40 L/min气流量的 HFNC吸入前列环素后氧合得到了改善。与恒定的 HFNC气流量相比,根据患者对前列环素的反应,床旁个体化滴定 HFNC的气流量可有效降低平均肺动脉压。未来仍需大样本量的前瞻性研究来验证这一发现。

 

儿科患者-经HFNC吸入沙丁胺醇

2015年,Morgan等对5名婴儿进行研究发现,急性毛细支气管炎合并呼吸困难患儿对经面罩 JN雾化吸入治疗无反应。而经 HFNC联合 VMN吸入沙丁胺醇后,婴儿表现舒适性良好,这表明沙丁胺醇与 HFNC联用可为患者带来获益。与经面罩联合 VMN雾化吸入沙丁胺醇相比,经 HFNC联合 VMN组患者的心率明显增快 (P<0.001),心率明显增快的原因可能是经 HFNC联合 VMN吸入的沙丁胺醇剂量更高。与面罩联合 JN相比,经 HFNC (约8 L/min)联合 VMN雾化吸入沙丁胺醇后患者的舒适度和满意度明显提升。对39例经 JN雾化吸入沙丁胺醇治疗失败的哮喘持续状态的儿童患者 (其中10例合并严重酸中毒,pH < 7.30)进行回顾性分析发现,经 HFNC间歇给予沙丁胺醇的最大气流量达1.0 (0.8~1.1) L/kg/min是避免气管插管的原因之一。

 

小结

HFNC进行支气管扩张剂雾化吸入的成人标准气流量为15~35 L/min,儿童为1 L/kg/min,此时产生的临床效应与传统雾化设备类似。重症患者的雾化吸入效率有待进一步研究。